ADHDは不注意、多動性、衝動性を伴う発達障害
ADHDとは「Attention Deficit / Hyperactivity Disorder」の略です。
日本語では「注意欠陥・多動性障害」や「注意欠如・多動症」と呼ばれます。多くの場合は英名の頭文字をとったADHDと呼称されます。
日本語の訳としては、後者の「注意欠如・多動症」を用いる流れとなっています。
一方で「注意欠陥・多動性障害」も依然として使用されており、本ホームページの冒頭タイトルでは併記を行いました。
ADHDは不注意、多動性、衝動性を伴う発達障害の一種です。一方でこれらの三要素は、ADHDのある人すべてに現れるわけではありません。
ADHDは、不注意が目立つタイプ、多動性・衝動性が目立つタイプ、そして両方の特徴が見られるタイプに大別されます。
ADHDの有病率に関しては不明な点も多いのですが、小学生の3～5％程度と推測されています。
この数字から考えると、30人から構成される1クラスにおいて、1人程度はADHDのある子どもがいる計算になります。
この数字からもわかるように、ADHDは決して稀な病気ではないといえます。なお、ADHDは男性の方が女性よりも割合が高いという報告もあります。
ADHDには、脳の前頭前野（ぜんとうぜんや）を含む複数の領域や、それらを結ぶ神経回路の働きが関係していると考えられています。
前頭前野は、注意力や判断力、感情などをコントロールする働きを担っています。
そのため、前頭前野などの脳の機能に違いがあると、注意力が散漫になったり、感情をコントロールしにくくなったりすることがあります。
また、ADHDにはドパミンやノルアドレナリン（別名：ノルエピネフリン）といった神経伝達物質の働きや調節の違いも関係していると考えられています。
これらの神経伝達物質の働きや調節の違いが、注意力や衝動性などに影響し、ADHDに特有の症状につながると考えられています。
ADHDの主な症状として、不注意、多動性、衝動性が挙げられます。以下では、これらのADHDに特徴的な症状をより詳細に解説していきます。
ADHDでは、不注意の症状が顕著に現れることがあります。集中力が持続しない、気が散りやすい、忘れっぽいなどの症状は、不注意によるものといえるでしょう。
不注意による症状は、年齢や個人差もありますが、比較的女性に多いとされています。
より具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。
多動の症状としては、身体の動きを抑えられないことや、発話に関連するものが挙げられます。
身体の多動とは文字通り、じっとしていることが困難で、動いていないと落ち着かない状態です。
また、「言葉の多動」は、過度にしゃべり続けてしまう状態といえます。
多動性は一般的に成長とともに落ち着いていく傾向がありますが、思春期以降もじっとしていることに苦痛を感じる状態が残る場合があります。
より具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。
衝動性とは、自分の感情や発言、行動を抑制することが難しい状態を指します。
思いついたことを実行に移す前に、立ち止まって考えることが難しいために生じる症状といえます。
より具体的な症状としては、以下のようなものが挙げられます。
ADHDの諸症状は、しばしばグループで行動することを難しくしてしまいます。
「わざと邪魔をしているのでは」と誤解されてしまうこともあるでしょう。
しかし、ADHDに起因する諸症状は、意図的に他者を困らせたり、邪魔をしたりしようとしているわけではないことを、周囲の人に理解してもらうことが大切です。
理解してもらうには根気が必要で、つらいことでもありますが、とても重要です。
現在、ADHDの治療には、脳内の神経伝達物質であるドパミンやノルアドレナリン（ノルエピネフリン）の働きや調節に作用する薬などが使用されています。
具体的には、コンサータ（一般名：メチルフェニデート塩酸塩）やストラテラ（一般名：アトモキセチン）が挙げられます。
その他にも、インチュニブ（一般名：グアンファシン塩酸塩）やビバンセ（一般名：リスデキサンフェタミンメシル酸塩）なども使用されます。
インチュニブは、脳内のα2Aアドレナリン受容体に作用する薬です。一方、ビバンセは体内で活性体に変換され、ドパミンやノルアドレナリンの神経伝達に作用する中枢刺激薬です。
これらの治療薬は作用機序や効果、そして副作用の現れ方がそれぞれ異なります。患者さんの症状や年齢、生活への影響などを考慮し、一人ひとりの状態に応じて薬剤が選択されます。
なお、コンサータやビバンセには、依存や乱用のリスクがあるため、適切な管理のもとで使用する必要があります。
ADHDは精神面をコントロールする肝や心との関連が深い
漢方医学ではADHDにみられる諸症状を、肝（かん）や心（しん）の働きの失調という観点から捉えることがあります。
この場合の「肝」や「心」は、西洋医学的な「肝臓」や「心臓」のことではなく、漢方医学独自の概念になります。
下記では肝と心の精神的な役割とその失調に焦点を当てて、解説していきます。
漢方医学において、肝は気の流れをスムーズにし、情緒を安定させるはたらきを担っています。
肝の働きが何らかの原因で失調した場合は、情緒が不安定になり、それに伴う行動の乱れが起こりやすくなります。
具体的には、イライラ感や怒りっぽさ、落ち着きのなさ、多動や衝動性の高まりなどが起こりやすくなります。
上記以外にも身体症状として、頭痛、めまい、のぼせ、けいれん、ふるえ、意識障害などが引き起こされる場合もあります。
ADHDの漢方相談を受けていると「実はチック症もあり、困っている…」というケースにしばしば遭遇します。
これは、肝が精神面だけではなく、筋肉の働きにも関係していることとつながります。
肝が失調してしまうと、筋肉のけいれんや脱力、ふるえ、筋肉のこわばり、意識しない動きなども起こりやすくなります。
このような動きは、チック症によるまばたき、鼻を鳴らす動き、咳払い、首や肩を動かす動作などとして現れることがあります。
詳しいチック症についてはチック症・トゥレット症候群に漢方という選択肢をご参照ください。
漢方医学において、心は意識の安定や思考といった精神活動を担っています。
心にトラブルが起こると、不安、不眠、思考力・集中力・記憶力の低下などが起こりやすくなります。
身体症状としては、動悸、息切れ、めまい、顔色が青白くなるなどの症状が見られやすくなります。
ADHDで見られる、ぼーっとしてしまう、物事の切り替えがうまくいかないといった症状は、心との関係が深いと考えられます。
上記の肝や心の失調以外にも、ADHDの症状に関係する要因は考えられます。
ひとつは、肝と関連が深い腎（じん）です。腎は成長や発達、生殖活動などをつかさどっています。
漢方医学には「肝腎同源（かんじんどうげん）」という考え方があり、肝と腎は相互に深く関係しています。そのため、肝の失調が腎にも影響することがあります。
ADHD以外にも発達上の問題や成長障害（低身長・低体重）などが見られる場合は、腎へのケアも必要になることがあります。
そして、もうひとつは脾（ひ）です。脾は、漢方医学において消化吸収や気血の生成などに関わる働きを担っています。
脾が失調すると、食べた物を気血に変えることが難しくなり、肝・心・腎などの働きにも支障が生じると考えられます。
このように、漢方医学においては、ADHDに関連する要因として、肝や心以外にも腎や脾の失調などが考えられます。
実際に漢方相談を受けていると、肝の失調を中心に、多くの場合は複数の要因が絡み合っていることが多いと感じます。
漢方医学ではADHDに伴う症状に対して、主に肝や心をいたわり、その機能の乱れを整えることが治療方針の一つとなります。
漢方医学では、肝の失調の一因として、肝を栄養する血（けつ）が不足した状態が考えられます。その場合、血を補う治療が行われます。
不足した血を補うには、地黄、当帰、芍薬などの補血薬（ほけつやく）を含む漢方薬が用いられます。
さらに、肝の失調によって気の流れが滞っている場合には、その流れを整える理気薬（りきやく）も併せて用いられます。
代表的な理気薬としては、柴胡、枳実、陳皮、半夏、厚朴、香附子などが挙げられます。
理気薬は、気の巡りを整えることで、イライラ感や憂うつ感などの改善を図る際にも用いられます。
イライラ感や怒りが強い方、興奮や緊張によって寝つきにくい方には、心身の過度な興奮を鎮めることを目的として清熱薬（せいねつやく）を併せて用いる場合もあります。
代表的な清熱薬としては、黄芩、黄連、山梔子などが挙げられます。
心の失調についても、漢方医学では心を栄養する血の不足が一因として考えられます。その場合、血を補うことが治療方針の一つとなります。
心の働きを支える生薬としては、酸棗仁、竜眼肉、小麦などが挙げられます。
不安や不眠に加えて、集中力が続きにくい、忘れ物が非常に多いといった症状が見られる場合には、心血が不足している可能性も考えられます。
不安感が強く、不安に伴って動悸が起こりやすい方には、竜骨や牡蠣といった、気持ちを落ち着ける目的で用いられる生薬もあります。
身長の伸びが思わしくない、歯や骨が弱い、夜尿症があるといった場合には、漢方医学では腎の働きが不足している可能性も考えられます。
そのほか、発達や成長が全体的にゆっくりしている子どもに対しても、腎の働きを補う補腎薬（ほじんやく）が用いられる場合があります。
補腎薬に用いられる生薬としては、地黄、山茱萸、山薬、鹿茸などが挙げられます。鹿の幼角である鹿茸は、補腎薬に用いられる代表的な生薬の一つです。
消化器が弱い、食が細い、下痢や軟便が多い、疲労感や気力の低下が目立つといった場合には、脾の働きが弱まり、気が不足している可能性があります。
生命活動を支えるエネルギーのような存在である気が不足すると、肝・心・腎を含む全身の働きにも影響が及ぶと考えられています。
気の不足に対しては、人参、黄耆、白朮、大棗、甘草などの補気薬（ほきやく）を含む漢方薬が用いられます。
ADHDの治療に使用されるコンサータ、ストラテラ、インチュニブ、ビバンセでは、食欲低下や吐き気などの消化器症状が副作用として報告されています。
これらの薬によってADHDの症状が改善する一方、消化器症状などの副作用によって、服用の継続が難しくなる場合もあります。
特に成長期の子どもでは、食欲の低下が十分な栄養摂取を妨げ、成長に影響する可能性もあります。
そのような場合には、ADHDの治療を継続しながら、消化器症状の軽減を目的として漢方薬を併用することも検討されます。
当薬局に漢方相談に来られる方の中にも、すでに上記の西洋薬を服用している方が少なくありません。
漢方薬を調合する際には、消化器症状をはじめ、副作用の有無やその内容についても考慮する必要があります。
ADHDの症状に肝の失調がしばしば関与していることは上記で説明したとおりです。
肝は他の臓と比較して、精神的なストレスによって働きが低下しやすいデリケートな存在と考えられています。
したがって、過度な精神的ストレスをいかに軽減し、対処するかが重要になります。
経験的に、お子様の場合は友達や先生との関係、学校のクラス替えなどに伴う環境の変化、家庭環境の変化などがストレス源となることが多いと感じます。
特に衝動性が強く現れるとうまく友達とコミュニケーションが取れず、人間関係のトラブルが起こりやすくなってしまいます。
成人においても異動や転職、出産、介護といったライフステージの変化が精神的な負担になる可能性があります。
ADHDのある方は、忘れ物やミス、時間管理の難しさ、人間関係などによって、より精神的なストレスを受けやすい傾向があります。
まずは、どのような場面で不安やイライラが生じるのかを振り返り、原因を把握することが大切です。
イライラや焦りが強くなったときは、無理に気持ちを抑え込もうとせず、一度その場を離れて休憩する、ゆっくり呼吸する、軽く体を動かすなどの方法を試してみましょう。
感情が高ぶっているときに、すぐに反応したり重要な判断をしたりしないことも大切です。
失敗やミスが続くと、自分を過度に責めてしまうことがあります。しかし、苦手なことをすべて努力だけで克服しようとする必要はありません。
メモやアラームなどを活用して失敗を減らす工夫をするとともに、できたことにも目を向け、自分を肯定することが大切です。
睡眠不足や疲労は、イライラや不安を強めることがあります。十分な睡眠を取り、趣味や運動などで気分転換する時間を確保しましょう。
また、困りごとを一人で抱え込まず、信頼できる家族や周囲の人に相談することも、ストレスの軽減につながります。
患者は小学4年生の男児。保育園時代はあまり問題になりませんでしたが、小学1年生の頃から授業中の立ち歩きが目立ちはじめました。
徐々に先生を困らせてしまうことが増え、体育の時間も整列や球技のルールを守ることが苦手でした。
性格的には、思い通りにいかないと癇癪（かんしゃく）を起こし、なかなか気持ちを切り替えられないことも多いとのことでした。
一方で、基本的な性格は温厚で、癇癪が出ていないときはのんびり屋のマイペースでした。
学校からの勧めもあり、小学2年生の時に小児科で軽度のADHDと診断されました。
受診した病院で薬物療法を開始しましたが、服薬後に食欲低下や吐き気などがあり、体重の増加も停滞してしまいました。
薬の変更や服用方法の調整を行っても、消化器の副作用により服薬を継続できませんでした。
当薬局には、同級生がチック症の治療を受けていたことをきっかけで来局されました。
ご両親と一緒に来局された際、ご本人は薬局の中をあちこち興味深く「探検」されていました。
漢方薬局には珍しいものが多いのですが、その様子からはADHDの多動性をうかがわせる行動が見られました。
お母様によると、最近は怒りっぽくなり、大声で注意に対して反抗することもあるとのこと。
一緒に生活している小学2年生の妹さんも、その声に驚いてビクビクすることが多くなっていました。
ADHDの症状以外では、保育園時代から週に1回ほどの頻度で夜驚症がありました。
体格は年齢よりもやや小柄で、お母様は小児科で処方された薬が影響していたのではないかと心配されていました。
息子さんにはまず、柴胡、竜骨、牡蠣などから構成される、気持ちを安定させる漢方薬を服用していただきました。
漢方薬を服用できるか少し不安でしたが、無事に飲めたとのことで、同じ漢方薬を4か月間服用していただきました。
症状については、以前のように手が付けられないほど大声を上げて怒ることがなくなり、妹さんも過ごしやすそうとのこと。
夜中に突然泣いて起きることも減り、寝起きもよりスムーズになりました。
しかし、まだ食欲があまりなく、食べる量も2歳下の妹さんと同じくらいでした。学校の健康診断では、低身長と低体重を指摘されたとのことでした。
漢方医学では、肝の不調によって脾胃（消化器）の働きが低下することがあります。
現在の漢方薬でも徐々に食欲が上向くと考えていましたが、お母様の心配も強かったため、漢方薬を変更しました。
新しい漢方薬は、人参、黄耆、白朮などを含み、脾胃の働きを高めて食欲の改善を促すことを目的としたものでした。
それから3か月ほど経った頃には徐々に食欲も出てきて、ときどき訴えていた吐き気もなくなりました。
全体的に体調が整うのに伴い、多動性も徐々に落ち着き、感情面も引き続き安定していました。
漢方医学的には、消化器の働きが向上したことで気が補われ、気の巡りも良くなったことが影響した可能性が考えられました。
その後も症状と体質に合わせて漢方薬を調合し、通算で2年以上にわたり服用を継続していただきました。
体格も見違えるように良くなり、心身ともに落ち着いている印象です。
まだ身体を動かしたい衝動に駆られることもあるそうですが、うまく自分でコントロールできているとのこと。
小学校を卒業後は、自由な校風の私立中学校に進学し、バレーボール部に所属するなど、学校生活を楽しまれています。
漢方薬は、精神状態や消化器系の調子を見ながら微調整を繰り返し、継続して服用していただいています。
ADHDを引き金に精神的な症状が引き起こされることも
患者は高校2年生の女子。小学校時代から異常に忘れ物が多く、「電車に乗って、荷物を置くための棚に忘れ物をした経験は数えきれないくらい」とご自身でおっしゃっていました。
数年前にADHDと診断されましたが、特に服薬などの治療はせずに過ごしてきました。
最近、困っている症状としては集中力が続かず、勉強をしていてもすぐに他のこと（翌日の予定やスマホのプッシュ通知など）に意識が向いてしまうことを挙げられました。
来局時、一緒にいらっしゃったお母様も大学受験への影響を心配されていました。
詳しく様子を伺うと、上記の症状に加えて、疲労時に起こりやすい頭痛、めまい、立ちくらみが気になるとのことでした。
特に春先になるとこれらの症状が悪化し、イライラ感や気分の落ち込みが現れるとのことでした。
勉強が思うように進まないことへのストレスから、試験期間中は精神的に不安定になりやすいとのことでした。
これらの症状を踏まえて娘様には、気の巡りを改善する柴胡、肝の不調を改善する芍薬、頭痛やふらつきに用いられる釣藤鈎などから構成される漢方薬を調合しました。
漢方薬を服用して2か月ほどが経過すると、頻繁に起こっていた頭痛がやわらぎ、ロキソニン（鎮痛薬）を服用することはほぼなくなりました。
めまいによって視界が左右に揺れるようなことも減ったとのことでした。一方で、お母様によると、忘れ物や集中力には変化が見られないとのことでした。
体調は改善していたため、同じ漢方薬をさらに1か月続けましたが、忘れ物などに改善が見られなかったことから、新しい漢方薬に変更しました。
竜眼肉や酸棗仁を含んだ漢方薬を調合しました。この漢方薬については、古来より健忘（記憶力の低下）に用いられてきたことを参考にしました。
漢方薬を変更して3か月が経つと、ご本人から「少しずつ、自分は忘れ物をしやすい体質なんだと自覚して行動できるようになった」とのお話がありました。
忘れ物をしないようにメモを残したり、優先順位を手帳に書き出したりするなど、ご自身で意識して対策を取られるようになったとのことでした。
秋になり、受験が近づいているという緊張感も手伝ってか、勉強もしっかりとこなせているご様子でした。
そして年が明け、受験の季節となり、娘さんは無事に第一志望の大学に合格されました。
一方で、新生活への緊張もあってか頭痛が目立つようになったため、最初に調合した漢方薬に変更しました。
その後は頭痛や春特有の情緒不安定も現れず、元気に登校されているとのことでした。
漢方薬は、症状や季節に合わせて調整しながら、継続して服用していただいています。
「ADHD」という病名や症状が一般によく知られるようになって、ずいぶん経った印象を受けます。
病院で処方される治療薬も徐々に増えてまいりました。
一方、副作用などにより服用を継続できないケースにも、依然としてしばしば遭遇します。
漢方薬は身体への負担も少なく、お子様でもスタートしやすい治療法といえます。
実際に、漢方薬の服用を始めてから情緒が安定し、不注意や多動性など、ADHDに関連する症状が少しずつ緩和されるケースも経験しています。
こうした経験から、ADHDに伴う症状に対する漢方治療の可能性を実感しています。
ぜひ、ADHDにお悩みの方は池袋の一二三堂薬局にご相談ください。【執筆・監修：吉田 健吾（薬剤師・一二三堂薬局代表）】
